aif.ru counter
Ольга Сальникова 0 34403

«Клетки рака есть у всех». Онколог об ошибках ДНК и чудесах медицины

По данным ВОЗ, в ближайшие 20 лет число новых случаев онкологических заболеваний в мире вырастет на 70%.

Клетки рака есть у всех без исключения. Но почему у некоторых они перерождаются в страшную болезнь, а у других нет? Об этом SPB.AIF.RU рассказал Михаил Фридман, заведующий онкоколопроктологическим хирургическим отделением № 4 Городского клинического онкодиспансера в Санкт-Петербурге, к. м. н.

Целевой скрининг

Ольга Сальникова, SPB.AIF.RU: - Почему заболеваемость раком растет такими бешеными темпами?

Михаил Фридман: - Число онкологических больных увеличивается во всём мире, так как за последние десятилетия улучшились возможности диагностики и раннего выявления заболеваний. В частности, благодаря активному и доступному скринингу, мы всё чаще диагностируем рак молочной железы, предстательной железы на начальных стадиях. Естественно, это увеличивает количество наших пациентов.

К сожалению, ранняя диагностика пока затруднена при раке поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, которые требуют более серьёзного исследования. Свою роль в повышении статистики играет и плохая экология, рост числа наследственно-генетических мутаций и увеличении продолжительности жизни.

- На 100% рак излечим только на нулевой стадии, когда у человека нет никаких симптомов. Как тогда обнаружить болезнь? Ежегодная проверка всех органов - мифический вариант даже в самой высокоразвитой стране.

- Я работаю больше 40 лет и ещё застал профосмотры целых заводов при советской власти. И выявляемость онкологических заболеваний там была крайне низкой. Единственный вид массового скрининга, который с тех пор эффективно работает, - ежегодная флюорография, позволяющая обнаружить раннюю форму опухоли лёгких. В целом же скрининг должен быть целевым, направленным на выявление ранних форм рака среди групп риска.

А это люди, близкие родственники которых страдали раком определённой локализации, пациенты с рядом хронических заболеваний. К примеру, хронический гастрит с пониженной кислотностью - это группа риска по раку желудка. Раз в 2-3 года просто необходимо делать ФГДС. Кроме того, все мы попадаем в группу риска, преодолев определённый возраст. Поэтому все мужчины после 40-45 лет должны ежегодно сдавать анализ на простатический специфический антиген, а женщины проходить маммографию, после 50 лет всем необходимо сделать колоноскопию. Даже если нет никаких жалоб. Во многих странах эти процедуры включены в скрининговую программу. Так, когда моему знакомому, живущему в Париже, исполнилось 55 лет, ему сразу же пришёл талончик от доктора на колоноскопию. Неплохо, чтобы такая программа была введена и у нас. Увы, пока в России мы выявляем в основном запущенные формы рака кишки. Недавно у меня была 49-летняя пациентка, с двумя высшими образованиями, запущенным раком прямой кишки и увеличенной маткой. При беседе выяснилось, что у гинеколога она «сто лет не была», в туалет ходила исключительно со слабительным, а поняла, что заболела, когда на днях упала в обморок.

В то время как ежегодный осмотр у гинеколога для женщин всех возрастов позволяет выявить самый «крошечный» рак шейки матки, который можно вылечить без калечащих операций, сохранив возможность родить ребёнка. Но вместо того чтобы раз в год посетить гинеколога, участкового терапевта, люди ждут, пока их, обессиленных, принесут на руках в онкологию.

- Насколько информативны онкомаркеры, которые предлагают сделать на каждом углу?

- Онкомаркеры - большое научное достижение, но это не ранняя диагностика. Есть, например, антиген, который чувствителен к раку прямой и толстой кишки у 60% больных, а если вы в остальных 40? Увидели рекламу, сделали и успокоились... Поэтому такой скрининг должен назначать врач, наряду с другими методами обследования.

Невежество - убивает

- Ещё лет 5-10 назад по телевизору можно было услышать, как лечить рак мочой. Сегодня, наоборот, сделана ставка на просвещение, выступают ведущие медики, все виды скрининга доступны. Но люди всё равно боятся.

- Во-первых, живо ещё поколение, выросшее при Хрущёве, Брежневе, когда у нас врали. Не было наркомании, коррупции, проституции и рака. Людям писали в справках «ласковые диагнозы»: вместо рака желудка - инфильтративная язва, вместо рака кишки - полип и проч. Их «вылечивали», они были счастливы. Но умершим в свидетельстве о смерти писали рак. Получается, от рака умирали все - этот ужас сохранился. Зачем лечиться, если всё равно помру.

Во-вторых, есть люди, которые по-прежнему верят в чудеса, лечатся травами, ядами и даже упомянутой мочой. Ко мне недавно пришёл больной, который буквально сбежал от лечения в июле, нашёл иммунологов, они ему делали китайские вакцины.

Он был очень доволен, но контрольный снимок лёгких выявил, что появились метастазы. Мы его взяли обратно, но уже с другим диагнозом, методом лечения и прогнозом.

Третья группа таких «отказников» не понимает, что лучше сейчас перенести какую-то серьёзную операцию, химиотерапию и получить шанс на спасение, чем медленно умирать от прогрессирования заболевания. А ведь мы 50-60% онкологических больных вылечиваем. При нулевой стадии число выздоровевших приближается к 100%, при I - к 90%, при II сразу начинает падать до 60%, при III стадии вылечиваются меньше половины и с IV стадией 5-8% живут на протяжении 5 лет. Поэтому борьба с невежеством и доступность диагностики и медицинской помощи - главные помощники в борьбе с раком. Важно, чтобы работали и государственные специализированные программы. Взять, например, Японию, где было катастрофическое положение по раку желудка. Заболеваемость там и сейчас колоссальная - в 2-3 раза выше, чем у нас. Но они разобрались, что дело в генетической предрасположенности к этому виду рака. В стране ввели государственную систему скрининга, включающую личную уголовную ответственность хозяев и директоров предприятий. И теперь 60-70% выявляют на первой стадии.

- Вы специализируетесь на раке пищеварительных органов. Какую роль в его развитии играет питание? Ведь от рака желудка одинаково умирают как любители гамбургеров, так и брюссельской капусты...

- Недавно 53-летняя пациентка обратилась ко мне с вопросом: «Я купаюсь в проруби зимой, летом хожу на байдарке, у меня нет лишнего веса, я никогда не пила и не курила, родители мои онкологией не болели, почему у меня рак прямой кишки?». Я отвечаю, что, по-видимому, были ослабленные рецессивные гены у обоих родителей, и когда они скрестились - получился доминантный. Он-то и сыграл свою роль в развитии заболевания.

Поэтому наряду со здоровым образом жизни нужно учитывать и другие факторы. Однако доказано, что употребление рыбы, овощей, фруктов способствует профилактике рака пищеварительных органов. Так как клетчатка связывает каловые массы в комок и тем самым блокирует желчные кислоты. Что касается вредных привычек, то курение приводит не только к раку лёгкого (курильщики болеют им в 12-15 раз чаще), но и к раку пищевода, желудка, толстой кишки, молочной железы, так как вместе с табачным дымом в организм поступают вещества, способствующие мутациям генов.

А вот против бокала хорошего сухого вина в неделю - я ничего против не имею. Оно обладает иммуностимулирующим действием.

На 100% рак излечим только на нулевой стадии.
На 100% рак излечим только на нулевой стадии. Фото: АиФ

- Насколько влияют на развитие онкологии стрессы? Сейчас кризис, некоторые потеряли работу…

- Настоящий стресс, когда ты не просто поругался с супругом, а потерял близкого человека, работу, квартиру в пожаре - действительно способствует развитию онкологии. Это я вижу и на примере своих пациентов. В мае скоропостижно умер муж - в октябре обнаружена злокачественная опухоль, погиб сын - через полгода появился рак.

Микроскопические очаги рака есть у всех, так же, как и иммунитет, который должен с ними справляться и не допустить мутации клеток. Стресс же вызывает резкое снижение иммунитета, и в частности, противоопухолевого.

Лечиться до последнего

- Говоря о кризисе. Как он ударил по лечению онкологических больных в России? Ведь зарубежные лекарства выросли в цене в два раза.

- Мы живём во время экономического кризиса и это нужно принять как данность. Пока недостатка лекарств мы в Петербурге не испытываем. Все горожане по закону должны их получать бесплатно, по программе ОМС. Другое дело, что ещё три года назад их выдавали «полными горстями» - «что-то да поможет», сейчас надо экономить, причём не на лечении больных, а самом подходе. К примеру, англичане посчитали, что таргетная терапия для всех невыгодна и убрали её из своей госпрограммы.

Сейчас мы применяем молекулярно-генетическую диагностику, которая помогает сразу назначать более действенные лекарства. Кому-то сразу нужна таргетная терапия, кому-то поможет классическая схема. Это позволяет значительно сократить расход лекарств. Другое дело, что какие-то фармакологические структуры хотят, чтобы определённые лекарства назначались немедленно и всем и нередко накаляют ситуацию. Отечественное фармакологическое производство также необходимо, сколько можно продавать нефть и покупать лекарства.

- Как сегодня оказывается паллиативная помощь онкобольным? Почему так часто мы слышим о случаях самоубийств людей с последней стадией рака?

- Работая 33 года в одном онкологическом учреждении и видя перед собой десятки тысяч пациентов, я вспоминаю только два случая самоубийства в нашей больнице. И не потому, что мы не назначили этим людям обезболивающее, а потому, что они жить не хотели. Я не исключаю, что сегодня некоторые из тех случаев, которые прогремели по всей России, связаны с недобросовестными врачами. По непонятным мне причинам не пожелавшими связываться с «красным рецептом» и облегчить страдания своих пациентов. Потому что обезболивающие средства есть, в том числе и в виде пластырей, которые действуют 36 часов. Скорее это отдельные трагедии, а не система.

- Как вы работаете с пациентами, которые уже обречены? Советуете им бороться и верить до конца или прожить оставшиеся дни в свое удовольствие, не скитаясь по больницам…

- Люди с метастатической формой рака, не получающие комплексную терапию, живут в среднем 6 месяцев, получающие - более 2 лет. Разница есть - поэтому я всегда за лечение. Даже если у человека рак IV стадии с метастазами, мы можем ему назначить терапию, которая позволит прожить ему дольше и чувствовать себя лучше. Я не говорю о людях с сильным болевым синдромом, для таких пациентов у нас есть хосписы, которых в городе 8. И нужно развивать эту сеть.

Будущее - за генами

- Часто люди, от которых отечественная медицина отказалась, едут лечиться в Израиль и Германию… Удаётся ли зарубежным медикам спасти таких пациентов?

- Мы используем одно и то же оборудование, схемы лечения, медикаменты и получаем примерно одинаковые результаты. Возможно, у нас нет особого подхода к больным и комфорта в палатах. У меня были пациенты, которые уезжали за границу, возвращались, умирали. Этих людей можно понять - они хватаются за любую соломинку, ищут чуда, а чудес в нашей специальности не бывает.

- Неужели за всю историю вашей работы ни одного?

- Всем хочется, чтобы это было без лечения, а если тут приложили руку врачи - это уже чудо «не чистое».

Но иногда я едва успеваю закрыть рот рукой, откуда просится фраза «ты ещё живой!». Приходит человек с крайне запущенной формой рака, ты делаешь, что можешь, и понимаешь - жить ему осталось недолго. А он себе живёт и через пару лет является на приём. Так у меня был дедуля с неоперабельным раком прямой кишки, который через три года бодренько зашёл ко мне в кабинет спросить, можно ли ему на даче поднимать тяжести. Посмотрел - нет, рак так и сидит, но метастазы не пошли, опухоль не увеличилась.

Это в основном бывает у пациентов пожилых, у молодых чаще рак агрессивный, который быстро приводит к печальному исходу.

Поэтому случаев, когда нелеченный исцелился, - у меня не было.

И все чудеса в лечении онкологии возможны только с помощью медицины. А её будущее - в диагностике рака на уровне ДНК, которая позволит выявить опухоль ещё до её фактического появления. Сложнейшие операции, жёсткие схемы лекарственной терапии, которые онкологи сейчас вынуждены применять, так как имеют дело с запущенными формами болезни, уступят место генной терапии, позволяющей исправлять ошибки ДНК.


Оставить комментарий
Вход
Комментарии (0)

  1. Пока никто не оставил здесь свой комментарий. Станьте первым.


Все комментарии Оставить свой комментарий

Самое интересное в регионах

Актуальные вопросы

  1. Что произошло на заводе «Авангард» под Петербургом?
  2. Когда откроют съезд с КАД?
  3. Эпидемия гриппа началась?

Сделали ли вы прививку от гриппа?